HPVワクチンの効果：持続時間と接種回数の関係

　臨床試験が中断集団のなかや3回接種プログラムを開始後などに、さまざまな理由で1回しか接種を受けなかったヒトがいます。それらを追跡観察してみると、感染予防効果や異形成予防能が3回接種と比較して遜色ないことがわかりました。

　1回接種だと確かに誘導される中和抗体価は低い傾向があると言えます。感染予防に必要な中和抗体価が分かっていなかったので、確実に効果のある値を参考にしていたのですが『もっと低くても十分だった』と最近分かった言うことです。エビデンスの蓄積ですね🐰

　1回接種でも十分効果があることが10年間の観察研究で分かったこと。1回接種でも2回接種と比較して、感染予防効果・異形成予防能が3年間は遜色ないと臨床試験で確認されたことをうけて、WHOの『20歳くらいまでの若い女性なら1回接種プログラムでもOK』との推奨が出たのがこの一年の話になります。

• 一年接種のメリットはなんと言ってもコスト削減とワクチンの調達が容易になること。

• 同じ数のワクチンで2倍の人に接種できること。

全世界で『ワクチンを接種したい15歳までの女性(男性の話はあと)』のうち15歳までに接種できているのは、いまだに20％を超えるくらいです。大多数の接種できていない人たちに、なるべく早く・多くの人が接種したい今、その展開スピードが1回接種だと2倍になるのですよ。やらない理由はない。

一方、いくつか指摘があって

• 長期的な効果に関するエビデンスに関しては、2回3回接種に比較すると不確定な部分がある。

このため、2回接種をおこなっている国で1回接種に移行するかどうかは、今あるエビデンスをどう評価するかになります。2回でうまくいっていれば慌てて1回にする必要はない。もう少しデータを見てからでも良いってことです。追加接種が必要になるのであればその実施は困難ですからね🐰

　英国なんかは『独自のデータもあるし、男女共に25歳の誕生日までは1回接種に移行するわ』とWHOの推奨の範囲を超えてさっさと移行しました。追加接種は必要にならないとの評価です。オーストラリアも移行済み。ワクチン先行国での移行も今後加速していくでしょう🐰

　時間が経つとワクチンの有効性が低下して追加接種が必要になる。これは普通です。観察期間が伸びエビデンスが蓄積するに従って、有効性を確保するのにワクチンの追加接種が必要になった。COVIDワクチンをみればわかるでしょう。それがHPVワクチンでは『3回必要だと当初は思われてたけど、実は一回でも十分だった』まで来てしまいました。

HPVワクチンは『どのワクチンでも良い。とにかく一回目をなるべく早く接種することが重要』となっています(今は9価が定期接種で誰でも接種できるので9価でいいでしょう)。一回接種後一定期間(ひと月くらい見てください）感染予防効果は十分に発揮されています。『複数回の接種は長期的な予防効果に関してより確実にする』とは言えますが、どの程度接種回数に応じて差があるのか。今後、その利益が小さい・もしくは追加接種が必要か確認されていくことになります。

もし追加接種が必要になるとしても10年以上あとの話で『おそらく不要だが観察・評価は続ける』が現時点での結論です🐰

色々考え方があるのが分かったでしょうか。個別に非専門家が考え決断するには限界がありますので①基本的には保健当局の推奨に従うこと、とした上で②接種を受ける医療機関で相談する、とよいとしましょう。

『女の14歳の時に一回目のガーダシルを接種したが、積極的勧奨の中断があり2回目3回目が接種できていない。 最近キャッチアップが始まったので、10年後の現在、24歳で2度目のガーダシルワクチンを接種した。 3人の方とこの10年の間で関係を持ったが、この10年間はHPV感染を防ぐことは出来なかったのか？』

以上を理解していれば簡単ですね🐰

一回目を接種しているので、感染予防効果は3回接種の時と同じくらいあったと期待していいです。その上で、10年後の今2回目(今後おそらく3回目も？)接種したと言うことは、長期的な効果の持続性についてより確実になったと言えるでしょう。どれくらい確実になったのかはわかりませんし、実は関係ないかもしれません。でも、接種したのでより効いている側になります。

過去の３人パートナーからワクチンが標的とするHPVが感染した可能性はまずないと考えていいです。1回目接種できててよかったですね🐰