HPVに関するちょっとした疑問に答えるシリーズ④

高齢者のHPV検査陽性率の増加は、もし『55歳以上で新しい性的パートナーを持つことが、35歳から55歳よりも多い』これが真であれば、新規感染イベントを反映していると解釈できる。が、どの程度蓋然性があるだろうか？

一般には、高齢者において、免疫システムの全体としての衰えを反映して、免疫によって制御されていたHPVの抑制がある程度解除されるからだと解釈されている。

子供のときに水疱瘡に罹患して、中高年以降に帯状疱疹として再発症するのと考え方は同じだ。壮年期の帯状疱疹の罹患率は高齢者より少ない。

HPV陰性がんとは何か？これは別に議論が必要だ。

・HPV検査で陰性の子宮頸がんはHPV非関連癌（HPVがその発症に関係していないか？

これは簡単にそうとは言い切れない。子宮頸がんからどのくらいHPVが検出されるか見た論文では、その検出率は80％ぐらいから99.7％までの開きがある。ここでも、検出感度の問題があるし、高度異形成と比較しても、がんになったときHPV検出率が落ちることを説明できる合理的な理由がある(そのうち説明するね🐰）

子宮頸がんの圧倒的大部分はHPV関連癌である。これが現時点でのコンセンサスだ🐰

何を言っているのだ🐰さん

HPV陰性子宮頸部『原発』がんは子宮頸がんに分類されてきた。子宮頸部にできれば子宮頸がんだ。

一方、その病因論においては、HPV関連子宮頸がんと子宮頸部原発がんは全く異なる。その予防法においても全く異なる。

デンマークでの子宮頸部原発がんにおけるHPV陽性率を調べた研究では、50歳以降の子宮頸がんにおいてHPV陰性癌が一定数含まれることが示された。

・HPV関連癌がより若い人で発症しやすいがんである。という解釈も成り立つし

・50歳以降の子宮頸がんに、子宮頸部原発の子宮体癌が含まれていないか？

と、考察されている。

子宮頸部は膣から〜子宮内膜への移行組織で、そこには子宮内膜成分も十分含まれ、その面積に応じて子宮体癌が発症してくることになる。

子宮頸部に原発すれば、子宮頸がん(特に腺がん系）として扱われているよね🐰という話だ。

これが今後のコンセンサスになるだろう。HPV関連癌と非関連癌は異なるがんであり、発症部位が違うだけの話だ。

これは、HPV関連癌と非関連で予後も違えば、予防法も治療法も異なることになるからだ。中咽頭がんを例にするとわかりやすいだろう。

HPV関連中咽頭がんは、放射線や化学療法に対する反応性がよく、予後も比較的よい。HPV非関連がんと比較して、ステージングも変わってくるわけね。

ここまで、説明すると、あとは簡単だ。

日本での高齢者の子宮頸部原発がんのHPV陽性率に関するデータが不足しているが①大部分がHPV関連癌であることは変わりがなく②一定数の子宮体癌の紛れ込みがあり③一部、HPV非関連の子宮頸部原発がんがあるだろう。

世界的に見た場合、HPV関連癌のうち9割が子宮頸がんだ。先進国に行けば行くほど、子宮頸がんが減少する傾向があって①子宮頸がんは検診でその大部分が予防できることが原因となる。その分、そのほかのHPV関連癌が増加することになる。

また、子宮頸がんはそのほとんどがHPV関連癌であるため、子宮頸がん発症数＝HPV関連がん発症数になる。一方、子宮頸部以外のHPV関連がんに関しては、子宮頸部ほどには適切に診断されていないと推定されている。つまり、統計に出てきている数値としては相当過小評価されていないか？という議論だ。

全体で見た場合、全てのがんのうち5％がHPV関連がんで、そのうち9割程度が子宮頸がんである。このような数値が受け入れられているよ🐰

再度強調すると、HPV関連がんと非関連がんは別の実態と言える。子宮頸がん＝HPV関連の子宮頸部がんとして捉えられるようになっており、その予防法も治療法においてもHPV関連であることが前提となっている。

そして、HPV非関連の子宮頸部原発がんは、別の扱いということになるね🐰

こんな感じ