子宮頸がんの原因は“HPV感染”かそれとも“喫煙”か？　HPVに感染するのをやめますか？それとも喫煙やめますか？

子宮頸がん発症リスクに関して『HPV感染』と『喫煙』が並列して語られることがある。でもこの並べ方自体が、子宮頸がん発がんにおいて各因子が果たす役割の違いを見えにくくしている🐰　有り体に言えばHPV に感染することの“ヤバさ”を過小評価してしまっている🐰

（他には経口避妊薬とかもあるけどここでは喫煙にフォーカスして説明する、考え方は同じだ）

子宮頸がんにおいて HPV 感染が必要条件であることは、単なる仮説ではなく、疫学的に繰り返し繰り返し繰り返し検証されてきた。 その検証は『HPVが子宮頸がんから・普通の健康な人からどの程度の頻度で検出されるか』という観察だけじゃなく、症例対照研究(子宮頸がんの人とそうでない人に対して過去に向かって曝露調べる）や前向き研究(曝露のある人とない人を分けて将来を追う)を通じて『HPV感染(検出)の有無』と『子宮頸がん発症との関連の強さ』を定量的に評価する形で行われてきた(喫煙に関しても同様にね🐰後述)。

ここでいうオッズ比とは「健康な(細胞診で陰性)集団において、ハイリスクHPV感染している(陽性になる)人と、感染していない(陰性になる)人とで子宮頸がんの発症がどれくらい違うか」を比べた指標ね。たとえば『HPV16 の感染に対するオッズ比が50』であるということは『HPV16に感染している(検出される人)では、感染していない(検出されない)人に比べて、子宮頸がんが起こるオッズ（起こる vs 起こらないの比）が、感染していない人に比べて50倍高い(高かった）』

このように桁違いに大きな効果量が、研究デザインや集団を越えて再現され・再現され・再現され尽くてきたという事実が、HPV感染が子宮頸がん発がんにおいて不可欠な条件(必要条件)であることを疫学的に明確に示して来た。

では、同じ疫学的な物差し(←これ重要)で評価したとき、喫煙はどの程度のオッズ比を示すのかみてみよう🐰

喫煙についても子宮頸がん発症との関連をHPV感染と同様の方法で疫学的に評価されてきた。 症例対照研究や前向き研究において、喫煙歴の有無と子宮頸がん発症との関連が定量的に検討され…

オッズ比が2であるということは、喫煙している人では、喫煙していない人に比べて、子宮頸がんが起こるオッズ（起こる vs 起こらないの比）が約2倍高かったことを意味する。

この程度の効果量は、研究デザインや対象集団によって多少のばらつきはあるものの、喫煙が子宮頸がん発症リスクと一定の関連をもつ因子であることを示す結果として、長年にわたり再現されてきた。

(子宮頸がんのように発症頻度が低い疾患ではオッズ比と相対リスクはほぼ同じ値になる）